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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. - 30/05/1994
6. METODOS ANTICONCEPTIVOS
6.1 Mtodos hormonales orales

 
     
 

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LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES SON METODOS TEMPORALES Y SE DIVIDEN EN DOS GRUPOS:

- LOS COMBINADOS DE ESTROGENO Y PROGESTINA, Y

- LOS QUE CONTIENEN SOLO PROGESTINA.

6.1.1 HORMONALES COMBINADOS ORALES QUE CONTIENEN ESTROGENO Y PROGESTINA

6.1.1.1 FORMULACION

CONTIENEN UN ESTROGENO SINTETICO: ETINIL ESTRADIOL (20 - 50 G) O MESTRANOL (50 - 100 G). LAS DOSIS DIARIAS RECOMENDABLES NO DEBEN EXCEDER DE 35 G DE ETINIL ESTRADIOL O DE 50 G DE MESTRANOL.

ADEMAS DEL ESTROGENO CONTIENEN UNA DE CUALESQUIERA DE LAS SIGUIENTES PROGESTINAS SINTETICAS DERIVADAS DE LA 19 NORTESTOSTERONA: NORETISTERONA

(400 G - 1MG), NORGESTREL (300 - 500 G), LEVONORGESTREL (50 - 250 G), GESTODENO (75 G), NORGESTIMATO (250 G) Y DESOGESTREL (150 G), O DERIVADAS DE LA 17 HIDROXIPROGESTERONA: ACETATO DE CLORMADINONA (2 MG) Y ACETATO DE CIPROTERONA (2 MG).

6.1.1.2 PRESENTACION

EXISTEN TRES TIPOS DE PRESENTACIONES DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS ORALES:

- LAS QUE CONTIENEN DOSIS CONSTANTES DEL ESTROGENO Y DE LA PROGESTINA EN CADA UNA DE LAS TABLETAS O GRAGEAS. SE PRESENTAN EN CAJAS DE 21 TABLETAS O GRAGEAS. ALGUNAS PRESENTACIONES INCLUYEN SIETE TABLETAS O GRAGEAS ADICIONALES QUE NO CONTIENEN HORMONAS, SINO SOLO HIERRO O LACTOSA, RESULTANDO CICLOS DE 28 TABLETAS O GRAGEAS PARA ADMINISTRACION ININTERRUMPIDA.

- LAS QUE CONTIENEN DOSIS VARIABLES DEL ESTROGENO Y DE LA PROGESTINA EN LAS TABLETAS O GRAGEAS QUE SE ADMINISTRAN DENTRO DEL CICLO DE 21 DIAS, SE DENOMINAN TRIFASICOS POR INCLUIR TABLETAS O GRAGEAS CON TRES CANTIDADES DIFERENTES DE HORMONAS SINTETICAS, Y

- AQUELLAS QUE EN EL PAQUETE PARA 21 DIAS CONTIENEN 15 TABLETAS O GRAGEAS CON EL ESTROGENO SOLO, SEGUIDAS POR SEIS TABLETAS O GRAGEAS CON DOSIS FIJAS DEL ESTROGENO, MAS ALGUNA PROGESTINA SINTETICA, SE DENOMINAN SECUENCIALES Y NO SE DEBE RECOMENDAR SU USO COMO ANTICONCEPTIVO.

6.1.1.3 EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA

- BAJO CONDICIONES HABITUALES DE USO, ESTE METODO BRINDA PROTECCION ANTICONCEPTIVA DEL 92 AL 99%.

6.1.1.4 INDICACIONES

LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS ORALES ESTAN INDICADOS PARA MUJERES EN EDAD FERTIL CON VIDA SEXUAL ACTIVA, NULIGESTAS, NULIPARAS O MULTIPARAS, INCLUYENDO ADOLESCENTES, QUE DESEEN UN METODO TEMPORAL DE ALTA EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD Y QUE ACEPTEN LA RESPONSABILIDAD DE LA INGESTA DIARIA DE LAS TABLETAS O GRAGEAS EN LAS SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS:

ANTES DEL PRIMER EMBARAZO.

EN EL INTERVALO INTERGENESICO.

EN POSABORTO INMEDIATO

EN POSPARTO O POSCESAREA, DESPUES DE LA TERCERA SEMANA, SI LA MUJER NO ESTA LACTANDO.

6.1.1.5 CONTRAINDICACIONES

LACTANCIA EN LOS PRIMEROS SEIS MESES POSPARTO.

EMBARAZO O SOSPECHA DE EMBARAZO.

TENER O HABER TENIDO ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA, INCLUYENDO TROMBOSIS DE VENAS PROFUNDAS, EMBOLIA PULMONAR, ACCIDENTE CEREBROVASCULAR, INSUFICIENCIA CARDIACA, CARDIOPATIA ISQUEMICA, Y CARDIOPATIA REUMATICA.

TENER O HABER TENIDO CANCER MAMARIO O DEL CERVIX.

TENER O HABER TENIDO TUMORES HEPATICOS BENIGNOS O MALIGNOS.

ENFERMEDAD HEPATICA AGUDA O CRONICA ACTIVA.

DURANTE LA ADMINISTRACION CRONICA DE RIFAMPICINA O ANTICONVULSIVANTES.

6.1.1.6 PRECAUCIONES

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL DE ETIOLOGIA NO DETERMINADA.

FUMADORAS MAYORES DE 35 AOS DE EDAD.

HIPERTENSION ARTERIAL.

DIABETES MELLITUS NO CONTROLADA.

MIGRAA FOCAL.

LEIOMIOMATOSIS UTERINA.

INSUFICIENCIA RENAL.

ALTERACIONES DE LA COAGULACION.

6.1.1.7 FORMA DE ADMINISTRACION

- LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS ORALES, EN EL PRIMER CICLO DE TRATAMIENTO, DEBEN INICIARSE PREFERENTEMENTE DENTRO DE LOS PRIMEROS CINCO DIAS DEL CICLO MENSTRUAL. TAMBIEN PUEDEN INICIARSE AL SEXTO O SEPTIMO DIA. EN ESTE CASO DEBE USARSE SIMULTANEAMENTE UN METODO DE BARRERA DURANTE LOS PRIMEROS SIETE DIAS DE LA ADMINISTRACION DEL METODO.

- EN LAS PRESENTACIONES DE 21 TABLETAS O GRAGEAS SE INGIERE UNA TABLETA O GRAGEA DIARIA DURANTE 21 DIAS CONSECUTIVOS, SEGUIDOS DE SIETE DIAS DE DESCANSO SIN MEDICACION. LOS CICLOS SUBSECUENTES DEBEN INICIARSE AL CONCLUIR LOS SIETE DIAS DE DESCANSO DEL CICLO PREVIO INDEPENDIENTEMENTE DE CUANDO SE PRESENTE EL SANGRADO MENSTRUAL.

- EN LAS PRESENTACIONES DE 28 TABLETAS O GRAGEAS SE INGIERE UNA DE ESTAS, QUE CONTIENEN HORMONAS, DIARIAMENTE DURANTE 21 DIAS CONSECUTIVOS, SEGUIDOS DE SIETE DIAS DURANTE LOS CUALES SE INGIERE DIARIAMENTE UNA TABLETA O GRAGEA QUE CONTIENE HIERRO O LACTOSA. LOS CICLOS SUBSECUENTES SE INICIAN AL CONCLUIR EL PREVIO, INDEPENDIENTEMENTE DE CUANDO SE PRESENTE EL SANGRADO MENSTRUAL.

- ESTE METODO DEBE SUSPENDERSE DOS SEMANAS ANTES DE UNA CIRUGIA MAYOR ELECTIVA O DURANTE LA INMOVILIZACION PROLONGADA DE ALGUNA EXTREMIDAD Y REINICIARSE DOS SEMANAS DESPUES.

6.1.1.8 LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCION LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS ORALES PUEDEN OBTENERSE EN UNIDADES DE ATENCION MEDICA Y PROGRAMAS INSTITUCIONALES DE DISTRIBUCION COMUNITARIA O ADQUIRIRSE EN LAS FARMACIAS.

SE DEBEN REALIZAR LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS PARA SU PRESCRIPCION:

PROPORCIONAR CONSEJERIA.

EFECTUAR INTERROGATORIO.

INSTRUIR A LA MUJER EN EL USO ADECUADO DE LAS TABLETAS O GRAGEAS.

EFECTUAR EXAMEN FISICO EN FUNCION DE CAPACITACION Y RECURSOS DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS Y REQUERIMIENTOS DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS, INCLUYENDO TOMA DE LA TENSION ARTERIAL, EXAMEN DE MAMAS, EXAMEN PELVICO Y TOMA DE MUESTRA PARA CITOLOGIA CERVICO - VAGINAL (PAPANICOLAOU). EN CASO DE ADOLESCENTES EL EXAMEN PELVICO Y LA TOMA DE CITOLOGIA CERVICO - VAGINAL SE PUEDEN DIFERIR PARA CONSULTAS SUBSECUENTES.

6.1.1.9 DURACION DE LA PROTECCION ANTICONCEPTIVA

LA PROTECCION ANTICONCEPTIVA ESTA LIMITADA A CADA UNO DE LOS CICLOS DURANTE LOS CUALES SE INGIEREN LAS TABLETAS O GRAGEAS EN FORMA CORRECTA.

6.1.1.10 EFECTOS COLATERALES

ALGUNAS MUJERES PUEDEN PRESENTAR:

- CEFALEA.

- NAUSEA.

- VOMITO.

- MAREO.

- MASTALGIA.

- CLOASMA.

- MANCHADO INTERMENSTRUAL.

6.1.1.11 CONDUCTA A SEGUIR EN CASO DE PRESENTARSE EFECTOS COLATERALES

- EN CASO DE SINTOMATOLOGIA LEVE, REFORZAR LA CONSEJERIA Y RECOMENDAR A LA USUARIA QUE CONTINUE EL USO DEL METODO, YA QUE ESTA SINTOMATOLOGIA GENERALMENTE ES TRANSITORIA Y COMUNMENTE SE PRESENTA SOLO EN LOS PRIMEROS CICLOS DE USO.

- SUSPENDER EL USO DEL METODO, REFORZAR CONSEJERIA Y OFRECER CAMBIO DE METODO SI SE PRESENTARA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES SITUACIONES:

SOSPECHA DE EMBARAZO.

CEFALEA INTENSA.

ALTERACIONES VISUALES.

DOLOR TORACICO INTENSO.

DISNEA.

DOLOR DE MIEMBROS INFERIORES.

ICTERICIA.

PERSISTENCIA O INTOLERANCIA DE EFECTOS COLATERALES MAS ALLA DE SEIS MESES

6.1.1.12 CONDUCTA A SEGUIR EN CASO DE USO IRREGULAR DEL METODO ANTICONCEPTIVO

- EN CASO DE OLVIDO DE UNA TABLETA O GRAGEA: TOMAR AL DIA SIGUIENTE DOS TABLETAS O GRAGEAS.

- EN CASO DE OLVIDO DE DOS TABLETAS O GRAGEAS CONSECUTIVAS: INGERIR DOS TABLETAS O GRAGEAS DURANTE LOS DOS DIAS SIGUIENTES, Y ADICIONAR UN METODO DE BARRERA POR SIETE DIAS.

- EN CASO DE OLVIDO DE TRES TABLETAS O GRAGEAS CONSECUTIVAS, EL METODO YA NO ES EFECTIVO. SE DEBE SUSPENDER LA INGESTION DE LAS TABLETAS O GRAGEAS RESTANTES, UTILIZAR UN METODO DE BARRERA DURANTE EL RESTO DEL CICLO Y REINICIAR LA INGESTION DE TABLETAS O GRAGEAS EN EL SIGUIENTE CICLO MENSTRUAL. - LA DIARREA Y EL VOMITO INTENSOS PUEDEN INTERFERIR CON LA EFECTIVIDAD DE LAS TABLETAS O GRAGEAS. EN ESTOS CASOS SE DEBE RECOMENDAR EL USO ADICIONAL DE UN METODO DE BARRERA.

6.1.1.13 SEGUIMIENTO DE LA USUARIA

SE EFECTUARA MEDIANTE UNA VISITA INICIAL AL MES Y POSTERIORMENTE CADA AO A PARTIR DEL INICIO DEL USO DEL METODO O ANTES SI ES NECESARIO. EN CADA VISITA SE REFORZARA LA CONSEJERIA, SE VIGILARA EL USO CORRECTO DEL METODO, LA SATISFACCION CON EL MISMO, LA POSIBLE APARICION DE EFECTOS COLATERALES Y CUANDO PROCEDA, SE DOTARA A LA USUARIA DE LAS TABLETAS O GRAGEAS. SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, EN LA VISITA ANUAL DE REVISION, SE TOMARA MUESTRA PARA CITOLOGIA CERVICO - VAGINAL (PAPANICOLAOU).

EN LA PRIMERA VISITA Y EN CADA UNA DE LAS SUBSECUENTES SE PUEDEN PRESCRIBIR Y/O ENTREGAR HASTA CUATRO CICLOS DE TABLETAS O GRAGEAS. EL NUMERO DE CICLOS QUE SE PROPORCIONEN PUEDE ESTAR DETERMINADO POR RAZONES PROGRAMATICAS, LOGISTICAS O FINANCIERAS, INCLUYENDO LA CAPACIDAD DE LA USUARIA DE PAGAR EN UN SISTEMA DE RECUPERACION DE CUOTAS.

6.1.2 HORMONALES ORALES QUE SOLO CONTIENEN PROGESTINA

6.1.2.1 FORMULACION

EXISTEN DOS FORMULACIONES QUE CONTIENEN DOSIS BAJAS DE UNA PROGESTINA SINTETICA, LINESTRENOL 0.5 MG Y LEVONORGESTREL 35 G (NO CONTIENEN ESTROGENOS).

6.1.2.2 PRESENTACION

- SE PRESENTA EN CAJAS QUE CONTIENEN 35 TABLETAS O GRAGEAS.

6.1.2.3 EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA

- BAJO CONDICIONES HABITUALES DE USO, ESTE METODO BRINDA PROTECCION ANTICONCEPTIVA DEL 90 AL 97%.

6.1.2.4 INDICACIONES

LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES QUE SOLO CONTIENEN PROGESTINA ESTAN INDICADOS PARA MUJERES EN EDAD FERTIL CON VIDA SEXUAL ACTIVA, NULIGESTAS, NULIPARAS O MULTIPARAS, INCLUYENDO ADOLESCENTES, QUE DESEEN UN METODO TEMPORAL DE ALTA EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD Y QUE ACEPTEN LA RESPONSABILIDAD DE LA INGESTA DIARIA DE LAS TABLETAS O GRAGEAS, EN LAS SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS:

ANTES DEL PRIMER EMBARAZO INCLUSIVE, CUANDO EL USO DE ESTROGENOS ESTE CONTRAINDICADO.

EN EL INTERVALO INTERGENESICO INCLUSIVE, CUANDO EL USO DE ESTROGENOS ESTE CONTRAINDICADO.

EN EL POSPARTO O POSCESAREA, CON O SIN LACTANCIA Y CUANDO SE DESEEN ANTICONCEPTIVOS ORALES.

EN EL POSABORTO INMEDIATO.

6.1.2.5 CONTRAINDICACIONES

EMBARAZO O SOSPECHA DE EMBARAZO.

TENER O HABER TENIDO CANCER MAMARIO O DEL CERVIX.

TENER O HABER TENIDO TUMORES HEPATICOS BENIGNOS O MALIGNOS.

ENFERMEDAD HEPATICA AGUDA O CRONICA ACTIVA.

DURANTE LA ADMINISTRACION CRONICA DE RIFAMPICINA O ANTICONVULSIVANTES.

6.1.2.6 PRECAUCIONES

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL DE ETIOLOGIA NO DETERMINADA.

INSUFICIENCIA RENAL.

CARDIOPATIA ISQUEMICA.

DEPRESION IMPORTANTE.

MIGRAA FOCAL.

6.1.2.7 FORMA DE ADMINISTRACION

- LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES QUE SOLO CONTIENEN PROGESTINA EN SU PRIMER CICLO DE TRATAMIENTO DEBEN INICIARSE PREFERENTEMENTE EL PRIMER DIA DE LA MENSTRUACION. SI EL INICIO SE EFECTUA DESPUES DEL PRIMERO Y ANTES DEL SEXTO DIA DESDE EL INICIO DE LA MENSTRUACION, SE DEBERA USAR UN METODO DE BARRERA, COMO APOYO, DURANTE SIETE DIAS. SE INGIERE UNA TABLETA DIARIA ININTERRUMPIDAMENTE, INCLUSO DURANTE LA MENSTRUACION.

- DEBIDO A LA MENOR DURACION DE SU EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA, ES NECESARIO TOMAR LA TABLETA O GRAGEA A LA MISMA HORA.

- EN EL POSPARTO, O POSCESAREA CUANDO LA MUJER ESTE LACTANDO SE DEBE INICIAR DESPUES DE LA SEXTA SEMANA. SI NO ESTA LACTANDO PUEDE INICIARSE DESPUES DE LA TERCERA SEMANA.

- AL SUSPENDER TOTALMENTE LA LACTANCIA SE PUEDE RECOMENDAR EL CAMBIO A OTRO METODO ANTICONCEPTIVO.

6.1.2.8 LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCION

LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES QUE CONTIENEN SOLO PROGESTINA, PUEDEN OBTENERSE EN UNIDADES DE ATENCION MEDICA Y PROGRAMAS INSTITUCIONALES DE DISTRIBUCION COMUNITARIA O ADQUIRIRSE EN FARMACIAS.

SE DEBEN REALIZAR LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS PARA SU PRESCRIPCION:

PROPORCIONAR CONSEJERIA.

EFECTUAR INTERROGATORIO.

INSTRUIR A LA MUJER EN EL USO ADECUADO DE LAS TABLETAS O GRAGEAS EN FORMA DIARIA ININTERRUMPIDA.

EFECTUAR EXAMEN FISICO EN FUNCION DE CAPACITACION Y RECURSOS DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS Y REQUERIMIENTOS DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS INCLUYENDO: TOMA DE LA TENSION ARTERIAL, EXAMEN DE MAMAS, EXAMEN PELVICO Y TOMA DE MUESTRA PARA CITOLOGIA CERVICO - VAGINAL (PAPANICOLAOU). EN CASO DE ADOLESCENTES, EL EXAMEN PELVICO Y LA TOMA DE MUESTRA PARA CITOLOGIA CERVICO - VAGINAL, PUEDE DIFERIRSE PARA CONSULTAS SUBSECUENTES.

6.1.2.9 DURACION DE LA PROTECCION ANTICONCEPTIVA

LA PROTECCION ANTICONCEPTIVA ESTA LIMITADA AL DIA EN QUE SE INGIERE LA TABLETA. SI SE OMITEN UNA O MAS TABLETAS O GRAGEAS EL METODO ES INEFECTIVO.

6.1.2.10 EFECTOS COLATERALES

ALGUNAS MUJERES PUEDEN PRESENTAR:

- IRREGULARIDADES MENSTRUALES (HEMORRAGIA, MANCHADO PROLONGADO O AMENORREA).

- CEFALEA.

- MASTALGIA.

6.1.2.11 CONDUCTA A SEGUIR EN CASO DE PRESENTARSE EFECTOS COLATERALES

- CUANDO HAY AMENORREA Y ANTECEDENTE DE INGESTION IRREGULAR DE LA TABLETA SE DEBE DESCARTAR LA EXISTENCIA DE EMBARAZO.

- EN CASO DE SINTOMATOLOGIA LEVE, SE DEBE REFORZAR LA CONSEJERIA Y RECOMENDAR A LA USUARIA CONTINUAR EL USO DEL METODO ANTICONCEPTIVO.

- EL USO DEL METODO SE DEBE SUSPENDER SI SE PRESENTA:

EMBARAZO CONFIRMADO.

INTOLERANCIA A LAS ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL.

6.1.2.12 CONDUCTA A SEGUIR EN CASO DE USO IRREGULAR DEL METODO ANTICONCEPTIVO

- EN CASO DE OLVIDO DE UNA O MAS TABLETAS O GRAGEAS SE DEBE ADICIONAR UN METODO DE BARRERA, DESCARTAR LA POSIBILIDAD DE EMBARAZO Y LUEGO REINICIAR EL USO DE LAS TABLETAS O GRAGEAS O CAMBIAR A OTRO METODO.

- LA DIARREA Y EL VOMITO INTENSOS PUEDEN INTERFERIR CON LA EFECTIVIDAD DE LAS TABLETAS O GRAGEAS. EN ESTOS CASOS SE DEBE RECOMENDAR EL USO ADICIONAL DE UN METODO DE BARRERA.

6.1.2.13 SEGUIMIENTO DE LA USUARIA

- SE DEBE EFECTUAR MEDIANTE UNA VISITA INICIAL AL MES Y POSTERIORMENTE AL MENOS CADA AO O CUANDO SE ESTIME NECESARIO POR EL PRESTADOR DEL SERVICIO O LA USUARIA. EN CADA VISITA SE REFORZARA LA CONSEJERIA, SE VIGILARA EL CORRECTO USO DEL METODO, LA SATISFACCION CON EL MISMO, LA POSIBLE APARICION DE EFECTOS COLATERALES Y CUANDO PROCEDA, SE DOTARA DE TABLETAS O GRAGEAS.

- EN LA PRIMERA VISITA Y EN CADA UNA DE LAS SUBSECUENTES SE PUEDEN PRESCRIBIR Y/O ENTREGAR HASTA CUATRO CICLOS DE TABLETAS O GRAGEAS. EL NUMERO DE CICLOS QUE SE PROPORCIONEN PUEDE ESTAR DETERMINADO POR RAZONES PROGRAMATICAS, LOGISTICAS O FINANCIERAS, INCLUYENDO LA CAPACIDAD DE LA USUARIA DE PAGAR EN UN SISTEMA DE RECUPERACION DE CUOTAS.

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