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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. - 30/05/1994
6. METODOS ANTICONCEPTIVOS
6.2 Métodos hormonales inyectables

 
     
 

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LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES SON METODOS TEMPORALES DE LARGA ACCION Y SE DIVIDEN EN DOS GRUPOS:

- LOS COMBINADOS DE ESTROGENO Y PROGESTINA, Y

- LOS QUE CONTIENEN SOLO PROGESTINA.

6.2.1 HORMONALES COMBINADOS INYECTABLES QUE CONTIENEN ESTROGENO Y PROGESTINA

6.2.1.1 FORMULACION

- CONTIENEN UN ESTER DE ESTRADIOL: CIPIONATO DE ESTRADIOL (5 MG), VALERIANATO DE ESTRADIOL (5 MG) O ENANTATO DE ESTRADIOL (5 Y 10 MG). LAS DOSIS RECOMENDABLES DEL ESTER DE ESTRADIOL NO DEBEN EXCEDER DE 5 MG AL MES.

- ADEMAS DE ESTROGENO CONTIENEN UNA DE CUALESQUIERA DE LAS SIGUIENTES PROGESTINAS SINTETICAS ESTERIFICADAS DERIVADAS DE LA 19 - NORTESTOSTERONA: ENANTATO DE NORETISTERONA (50 MG), O DERIVADAS DE LA 17 - HIDROXIPROGESTERONA: ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA (25 MG) Y ACETOFENIDO DE DIHIDROXIPROGESTERONA (75 Y 150 MG).

6.2.1.2 PRESENTACION

EXISTEN CUATRO TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS INYECTABLES:

- CIPIONATO DE ESTRADIOL 5 MG + ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 25 MG EN 0.5 ML DE SUSPENSION ACUOSA MICROCRISTALINA.

- VALERIANATO DE ESTRADIOL 5 MG + ENANTATO DE NORETISTERONA 50 MG EN 1 ML DE SOLUCION OLEOSA.

- ENANTATO DE ESTRADIOL 5 MG + ACETOFENIDO DE DIHIDROXIPROGESTERONA 75 MG EN 1 ML DE SUSPENSION ACUOSA.

- ENANTATO DE ESTRADIOL 10 MG + ACETOFENIDO DE DIHIDROXIPROGESTERONA 150 MG EN 1 ML DE SUSPENSION ACUOSA.

6.2.1.3 EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA

- BAJO CONDICIONES HABITUALES DE USO, ESTE METODO BRINDA PROTECCION ANTICONCEPTIVA MAYOR AL 99%.

6.2.1.4 INDICACIONES

ESTOS ANTICONCEPTIVOS ESTAN INDICADOS PARA MUJERES EN EDAD FERTIL CON VIDA SEXUAL ACTIVA, NULIGESTAS, NULIPARAS O MULTIPARAS, INCLUYENDO ADOLESCENTES, QUE DESEEN UN METODO ANTICONCEPTIVO HORMONAL DE LARGA ACCION E INYECTABLE, EN LAS SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS:

ANTES DEL PRIMER EMBARAZO.

EN EL INTERVALO INTERGENESICO.

EN POSABORTO.

EN POSPARTO, O POSCESAREA DESPUES DE LA TERCERA SEMANA, SI LA MUJER NO ESTA LACTANDO.

6.2.1.5 CONTRAINDICACIONES

LACTANCIA EN LOS PRIMEROS SEIS MESES POSPARTO.

EMBARAZO O SOSPECHA DE EMBARAZO.

TENER O HABER TENIDO CANCER MAMARIO O DE CERVIX.

TENER O HABER TENIDO ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA INCLUYENDO TROMBOSIS DE VENAS PROFUNDAS, EMBOLIA PULMONAR, ACCIDENTE CEREBROVASCULAR, INSUFICIENCIA CARDIACA, CARDIOPATIA ISQUEMICA Y CARDIOPATIA REUMATICA.

TENER O HABER TENIDO TUMORES HEPATICOS BENIGNOS O MALIGNOS.

TENER ENFERMEDAD HEPATICA AGUDA O CRONICA ACTIVA.

DURANTE LA ADMINISTRACION CRONICA DE RIFAMPICINA O ANTICONVULSIVANTES.

6.2.1.6 PRECAUCIONES

- HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL DE ETIOLOGIA NO DETERMINADA.

- FUMADORAS MAYORES DE 35 AÑOS DE EDAD.

- HIPERTENSION ARTERIAL.

- DIABETES MELLITUS NO CONTROLADA.

- MIGRAÑA FOCAL.

- LEIOMIOMATOSIS UTERINA.

- INSUFICIENCIA RENAL.

- ALTERACIONES DE LA COAGULACION.

6.2.1.7 FORMA DE ADMINISTRACION

- LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS INYECTABLES SE APLICAN POR VIA INTRAMUSCULAR PROFUNDA EN LA REGION GLUTEA.

- LA PRIMERA APLICACION DEBE HACERSE EN CUALESQUIERA DE LOS PRIMEROS CINCO DIAS DESPUES DE INICIADA LA MENSTRUACION. TAMBIEN PUEDE INICIARSE EN CUALQUIER MOMENTO, SI SE ESTA RAZONABLEMENTE SEGURO DE QUE LA USUARIA NO ESTA EMBARAZADA. SI EL METODO SE INICIA DESPUES DEL QUINTO DIA DEL CICLO MENSTRUAL DEBE USARSE SIMULTANEAMENTE UN METODO DE BARRERA DURANTE LOS PRIMEROS SIETE DIAS DESPUES DE LA INYECCION. LAS INYECCIONES SUBSECUENTES DEBEN APLICARSE CADA 30 +/ - 3 DIAS, INDEPENDIENTEMENTE DE CUANDO SE PRESENTE EL SANGRADO MENSTRUAL.

- LAS USUARIAS DE ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES QUE SOLO CONTIENEN PROGESTINA PUEDEN CAMBIAR AL HORMONAL COMBINADO INYECTABLE RECIBIENDO LA PRIMERA APLICACION DE ESTE EN EL DIA PROGRAMADO PARA SU INYECCION. POSTERIORMENTE SE DEBE APLICAR CADA 30 +/ - 3 DIAS INDEPENDIENTEMENTE DE CUANDO SE PRESENTE EL SANGRADO MENSTRUAL.

- EN EL POSPARTO, O POSCESAREA CUANDO LA MUJER NO EFECTUA LACTANCIA, LA ADMINISTRACION DEL HORMONAL COMBINADO INYECTABLE SE PUEDE INICIAR DESPUES DE LA TERCERA SEMANA.

- DESPUES DE UN ABORTO SE PUEDE INICIAR LA ADMINISTRACION DEL HORMONAL COMBINADO INYECTABLE A LAS DOS SEMANAS.

- ESTOS ANTICONCEPTIVOS DEBEN SUSPENDERSE 45 DIAS ANTES DE UNA CIRUGIA MAYOR ELECTIVA, O DURANTE LA INMOVILIZACION PROLONGADA DE ALGUNA EXTREMIDAD Y REINICIARSE DOS SEMANAS DESPUES.

6.2.1.8 LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCION

- LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS INYECTABLES PUEDEN OBTENERSE EN UNIDADES DE ATENCION MEDICA Y EN PROGRAMAS DE DISTRIBUCION COMUNITARIA O ADQUIRIRSE EN LAS FARMACIAS.

- SE DEBEN REALIZAR LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS PARA SU PRESCRIPCION:

PROPORCIONAR CONSEJERIA.

EFECTUAR INTERROGATORIO.

INSTRUIR A LA MUJER EN EL USO ADECUADO DE LOS INYECTABLES.

- EFECTUAR EXAMEN FISICO, EN FUNCION DE CAPACITACION Y RECURSOS DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS Y REQUERIMIENTOS DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS INCLUYENDO: TOMA DE LA TENSION ARTERIAL, EXAMEN DE MAMAS, EXAMEN PELVICO Y TOMA DE MUESTRA PARA CITOLOGIA CERVICO - VAGINAL (PAPANICOLAOU). EN CASO DE ADOLESCENTES EL EXAMEN PELVICO Y LA TOMA DE MUESTRA PARA CITOLOGIA CERVICO - VAGINAL, PUEDE DIFERIRSE PARA CONSULTAS SUBSECUENTES.

- SE DEBEN UTILIZAR JERINGAS Y AGUJAS ESTERILES QUE SEAN DESECHABLES.

6.2.1.9 DURACION DE LA PROTECCION ANTICONCEPTIVA

LA PROTECCION ANTICONCEPTIVA SE EXTIENDE HASTA POR 33 DIAS DESPUES DE LA APLICACION DE LA INYECCION. LA APLICACION DE INYECCIONES SUBSECUENTES DESPUES DE 33 DIAS A PARTIR DE LA ANTERIOR NO GARANTIZA PROTECCION ANTICONCEPTIVA.

6.2.1.10 EFECTOS COLATERALES

ALGUNAS MUJERES PUEDEN PRESENTAR:

- IRREGULARIDADES MENSTRUALES.

- CEFALEA.

- NAUSEA.

- VOMITO.

- MAREO.

- MASTALGIA.

- INCREMENTO DE PESO CORPORAL.

6.2.1.11 CONDUCTA A SEGUIR EN CASO DE PRESENTARSE EFECTOS COLATERALES

- EN CASOS DE SINTOMATOLOGIA LEVE, SE DEBE REFORZAR LA CONSEJERIA Y RECOMENDAR A LA USUARIA QUE CONTINUE EL USO DEL METODO, YA QUE ESTA SINTOMATOLOGIA PUEDE SER TRANSITORIA Y COMUNMENTE SE PRESENTA SOLO EN LOS PRIMEROS MESES DE USO.

- SUSPENDER EL USO DEL METODO SI SE PRESENTARA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES SITUACIONES:

SOSPECHA DE EMBARAZO.

CEFALEA INTENSA.

ALTERACIONES VISUALES.

DOLOR TORACICO INTENSO.

DISNEA.

DOLOR DE MIEMBROS INFERIORES.

ICTERICIA.

INTOLERANCIA A LAS IRREGULARIDADES DEL CICLO MENSTRUAL.

PERSISTENCIA O INTOLERANCIA DE EFECTOS COLATERALES MAS ALLA DE SEIS MESES.

6.2.1.12 CONDUCTA A SEGUIR EN CASO DE USO IRREGULAR DEL METODO ANTICONCEPTIVO

- PARA ASEGURAR LA EFECTIVIDAD DEL METODO ES INDISPENSABLE QUE LAS INYECCIONES SUBSECUENTES SE APLIQUEN CON UN INTERVALO MAXIMO DE 33 DIAS. NO ES RECOMENDABLE APLICARLAS ANTES DE 27 DIAS.

- SI SE OMITE LA APLICACION DE LA INYECCION EN EL PERIODO ADECUADO, DEBEN PRESCRIBIRSE METODOS DE BARRERA Y DIFERIR LA INYECCION AL SIGUIENTE CICLO MENSTRUAL.

- SI LA APLICACION DE LA INYECCION SE EFECTUO TARDIAMENTE (DESPUES DE 33 DIAS), DEBEN ADICIONARSE METODOS DE BARRERA DURANTE EL RESTO DE ESE CICLO MENSTRUAL.

6.2.1.13 SEGUIMIENTO DE LA USUARIA

SE DEBE EFECTUAR MEDIANTE UNA VISITA INICIAL A LOS 30 DIAS Y POSTERIORMENTE CADA AÑO O CUANDO SE ESTIME NECESARIO POR EL PRESTADOR DEL SERVICIO O LA USUARIA.

EN CADA VISITA SE REFORZARA LA CONSEJERIA, SE VALORARA LA SATISFACCION CON EL METODO, LA POSIBLE APARICION DE EFECTOS COLATERALES Y CUANDO PROCEDA SE APLICARA LA SIGUIENTE INYECCION.

EN LA PRIMERA VISITA Y EN CADA UNA DE LAS SUBSECUENTES SE PUEDEN ENTREGAR VARIAS AMPOLLETAS, PERO SOLO TRES O CUATRO SON PROGRAMATICAMENTE RAZONABLES. EL NUMERO DE AMPOLLETAS QUE SE PROPORCIONEN PUEDE ESTAR DETERMINADO POR RAZONES PROGRAMATICAS, LOGISTICAS O FINANCIERAS, INCLUYENDO LA CAPACIDAD DE LA USUARIA DE PAGAR EN UN SISTEMA DE RECUPERACION DE CUOTAS.

6.2.2 HORMONALES INYECTABLES QUE SOLO CONTIENEN PROGESTINA

6.2.2.1. FORMULACION

CONTIENEN UNA PROGESTINA SINTETICA ESTERIFICADA DERIVADA DE LA 19 - NORTESTOSTERONA, ENANTATO DE NORETISTERONA (200 MG); O DERIVADA DE LA 17 - HIDRO - XIPROGESTERONA, ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA (150 MG).

6.2.2.2 PRESENTACION

EXISTEN DOS TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES QUE SOLO CONTIENEN PROGESTINA:

- ENANTATO DE NORETISTERONA 200 MG, EN AMPOLLETA CON 1 ML DE SOLUCION OLEOSA.

- ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 150 MG, EN AMPOLLETA CON 3 ML DE SUSPENSION ACUOSA MICROCRISTALINA.

6.2.2.3 EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA

- BAJO CONDICIONES HABITUALES DE USO, ESTE METODO BRINDA PROTECCION ANTICONCEPTIVA MAYOR AL 99%.

6.2.2.4 INDICACIONES

ESTOS ANTICONCEPTIVOS ESTAN INDICADOS PARA MUJERES EN EDAD FERTIL CON VIDA SEXUAL ACTIVA, NULIGESTAS, NULIPARAS O MULTIPARAS, INCLUYENDO ADOLESCENTES, QUE DESEEN UN METODO TEMPORAL DE LARGA ACCION E INYECTABLE, EN LAS SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS:

- ANTES DEL PRIMER EMBARAZO, INCLUSIVE CUANDO EL USO DE ESTROGENOS ESTE CONTRAINDICADO.

- EN EL INTERVALO INTERGENESICO, INCLUSIVE CUANDO EL USO DE ESTROGENO ESTE CONTRAINDICADO.

- MUJERES EN EL POSPARTO O POSCESAREA, CON O SIN LACTANCIA Y DESEEN UN METODO INYECTABLE.

- EN EL POSABORTO.

6.2.2.5 CONTRAINDICACIONES

- EMBARAZO O SOSPECHA DE EMBARAZO.

- TENER O HABER TENIDO CANCER MAMARIO O DEL CERVIX.

- TENER O HABER TENIDO TUMORES HEPATICOS BENIGNOS O MALIGNOS.

- TENER ENFERMEDAD HEPATICA AGUDA O CRONICA ACTIVA.

- DURANTE LA ADMINISTRACION CRONICA DE RIFAMPICINA O ANTICONVULSIVANTES.

6.2.2.6 PRECAUCIONES

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL DE ETIOLOGIA NO DETERMINADA.

INSUFICIENCIA RENAL

CARDIOPATIA ISQUEMICA.

DEPRESION IMPORTANTE.

MIGRAÑA FOCAL.

MUJERES QUE DESEEN EMBARAZARSE EN UN PERIODO MENOR A 9 MESES DESPUES DE SUSPENDER EL ANTICONCEPTIVO.

ALTERACIONES DE LA COAGULACION.

6.2.2.7 FORMA DE ADMINISTRACION

- LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES QUE SOLO CONTIENEN PROGESTINA SE APLICAN POR VIA INTRAMUSCULAR PROFUNDA EN LA REGION GLUTEA.

- LA PRIMERA APLICACION DEBE EFECTUARSE EN CUALESQUIERA DE LOS PRIMEROS SIETE DIAS DESPUES DEL INICIO DEL CICLO MENSTRUAL.

- LAS INYECCIONES SUBSECUENTES DE DMPA DEBEN APLICARSE CADA TRES MESES Y LAS DE NET - EN CADA DOS MESES INDEPENDIENTEMENTE DE CUANDO SE PRESENTE EL SANGRADO.

- EN EL POSPARTO, CUANDO LA MUJER ESTE LACTANDO, LA APLICACION DE ESTOS ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES DEBE EFECTUARSE DESPUES DE LA SEXTA SEMANA.

- EN EL POSABORTO LA PRIMERA APLICACION PUEDE EFECTUARSE INMEDIATAMENTE.

6.2.2.8 LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCION

- LOS ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES QUE SOLO CONTIENEN PROGESTINA SE PUEDEN OBTENER EN UNIDADES DE ATENCION MEDICA, Y EN PROGRAMAS DE DISTRIBUCION COMUNITARIA O ADQUIRIRSE EN LAS FARMACIAS CON PRESCRIPCION MEDICA.

- SE DEBEN REALIZAR LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS PARA SU PRESCRIPCION:

PROPORCIONAR CONSEJERIA.

EFECTUAR INTERROGATORIO.

INSTRUIR A LA MUJER EN EL USO ADECUADO DE LAS INYECCIONES.

- EFECTUAR EXAMEN FISICO EN FUNCION CAPACITACION Y RECURSOS DEL PRESTADOR DE SERVICIOS Y REQUERIMIENTOS DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS INCLUYENDO: TOMA DE LA TENSION ARTERIAL, EXAMEN DE MAMAS, EXAMEN PELVICO Y TOMA DE MUESTRA PARA CITOLOGIA CERVICO - VAGINAL (PAPANICOLAOU). EN CASO DE ADOLESCENTES, EL EXAMEN PELVICO Y LA TOMA DE CITOLOGIA CERVICO - VAGINAL SE PUEDEN DIFERIR PARA CONSULTAS SUBSECUENTES.

- SE DEBE TENER ESPECIAL ATENCION PARA EVITAR EL USO INDISTINTO DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS INYECTABLES Y LOS QUE SOLO CONTIENEN PROGESTINA, EN RAZON DE SU DIFERENTE FORMULACION Y DURACION DE EFECTIVIDAD.

- SE DEBEN UTILIZAR JERINGAS Y AGUJAS ESTERILES QUE SEAN DESECHABLES.

6.2.2.9 DURACION DE LA PROTECCION ANTICONCEPTIVA

- LA PROTECCION ANTICONCEPTIVA CONFERIDA POR NET - EN, SE EXTIENDE POR LO MENOS A LOS 60 DIAS QUE SIGUEN A LA INYECCION, AUNQUE EN GENERAL ES MAS PROLONGADA.

- LA PROTECCION ANTICONCEPTIVA CONFERIDA POR DMPA, SE EXTIENDE POR LO MENOS A LOS 90 DIAS QUE SIGUEN A LA INYECCION, AUNQUE EN GENERAL ES MAS PROLONGADA.

6.2.2.10 EFECTOS COLATERALES

ALGUNAS MUJERES PUEDEN PRESENTAR:

- IRREGULARIDADES MENSTRUALES.

- AMENORREA.

- CEFALEA.

- MASTALGIA.

- AUMENTO DE PESO.

6.2.2.11 CONDUCTA A SEGUIR EN CASO DE PRESENTARSE EFECTOS COLATERALES

- EN CASO DE SINTOMATOLOGIA LEVE, REFORZAR LA CONSEJERIA Y RECOMENDAR A LA USUARIA QUE CONTINUE EL USO DEL METODO.

- SUSPENDER EL USO DEL METODO SI SE PRESENTARA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES SITUACIONES:

A) SOSPECHA DE EMBARAZO.

B) INTOLERANCIA A LAS IRREGULARIDADES DEL CICLO MENSTRUAL.

6.2.2.12 CONDUCTA A SEGUIR EN CASO DE USO IRREGULAR DEL METODO ANTICONCEPTIVO

- LA APLICACION DE NET - EN PUEDE EFECTUARSE HASTA DOS SEMANAS DESPUES DE LA FECHA PROGRAMADA, SIN NECESIDAD DE ADICIONAR OTRO METODO. AUNQUE NO ES ACONSEJABLE, TAMBIEN PUEDE APLICARSE HASTA DOS SEMANAS ANTES DE LA FECHA PROGRAMADA PARA INYECCIONES SUBSECUENTES.

- LA APLICACION DE DMPA PUEDE EFECTUARSE HASTA CUATRO SEMANAS DESPUES DE LA FECHA PROGRAMADA, SIN NECESIDAD DE ADICIONAR OTRO METODO. AUNQUE NO ES ACONSEJABLE, TAMBIEN PUEDE APLICARSE HASTA CUATRO SEMANAS ANTES DE LA FECHA PROGRAMADA PARA INYECCIONES SUBSECUENTES.

6.2.2.13 SEGUIMIENTO DE LA USUARIA

- SE DEBE EFECTUAR MEDIANTE UNA VISITA INICIAL Y POSTERIORMENTE CADA AÑO, O CUANDO SE ESTIME NECESARIO POR EL PRESTADOR DEL SERVICIO O LA USUARIA.

- EN CADA VISITA SE REFORZARA LA CONSEJERIA, SE VIGILARA EL CORRECTO USO DEL METODO, LA SATISFACCION CON EL MISMO, LA POSIBLE APARICION DE EFECTOS COLATERALES Y CUANDO PROCEDA SE APLICARA LA SIGUIENTE INYECCION.

- EN LA PRIMERA VISITA Y EN CADA UNA DE LAS SUBSECUENTES SE PUEDEN ENTREGAR VARIAS AMPOLLETAS, PERO SOLO TRES O CUATRO SON PROGRAMATICAMENTE RAZONABLES. EL NUMERO DE AMPOLLETAS QUE SE PROPORCIONE PUEDE ESTAR DETERMINADO POR RAZONES PROGRAMATICAS, LOGISTICAS O FINANCIERAS, INCLUYENDO LA CAPACIDAD DE LA USUARIA DE PAGAR EN UN SISTEMA DE RECUPERACION DE CUOTAS.

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