LOS DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS SON ARTEFACTOS QUE SE COLOCAN DENTRO DE
LA CAVIDAD UTERINA CON FINES ANTICONCEPTIVOS DE CARACTER TEMPORAL.
6.4.1 DESCRIPCION
LOS DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS DISPONIBLES
CONSISTEN EN UN CUERPO SEMEJANTE A UNA "T" DE POLIETILENO FLEXIBLE Y
CONTIENEN UN PRINCIPIO ACTIVO O COADYUVANTE DE COBRE O DE COBRE Y
PLATA Y TIENEN ADEMAS HILOS GUIA PARA SU LOCALIZACION Y EXTRACCION.
6.4.2 PRESENTACION
LOS DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS SE OBTIENEN
ESTERILIZADOS, EN PRESENTACION INDIVIDUAL, ACOMPAÑADOS DE SU INSERTOR.
6.4.3 EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA
- BAJO CONDICIONES HABITUALES DE USO, ESTE METODO
BRINDA PROTECCION ANTICONCEPTIVA DEL 95 AL 99%.
6.4.4 INDICACIONES
LA INSERCION DEL DIU ESTA INDICADA PARA MUJERES EN
EDAD FERTIL CON VIDA SEXUAL ACTIVA, NULIGESTAS, NULIPARAS O
MULTIPARAS, INCLUYENDO ADOLESCENTES, QUE DESEEN UN METODO
ANTICONCEPTIVO TEMPORAL DE ALTA EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD, QUE NO DESEEN
LA TOMA O APLICACION PERIODICA DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES EN LAS
SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS:
- ANTES DEL PRIMER EMBARAZO.
- EN EL INTERVALO INTERGENESICO.
- EN EL POSPARTO, TRANS Y POSCESAREA, CON O SIN
LACTANCIA.
- EN EL POSABORTO.
6.4.5 CONTRAINDICACIONES
- EMBARAZO O SOSPECHA DE EMBARAZO.
- UTERO CON HISTEROMETRIA MENOR A 6 CMS.
- PATOLOGIA QUE DEFORME LA CAVIDAD UTERINA.
- CARCINOMA DEL CERVIX O DEL CUERPO UTERINO.
- ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA ACTIVA.
- PRESENCIA DE CORIOAMNIONITIS.
6.4.6 PRECAUCIONES
- HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL DE ETIOLOGIA NO
DETERMINADA.
- INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL.
- HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.
- ANEMIA Y PADECIMIENTOS HEMORRAGIPAROS.
- DISMENORREA SEVERA.
- ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA.
- ANTECEDENTE DE EMBARAZO ECTOPICO.
- RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.
- TRABAJO DE PARTO PROLONGADO.
6.4.7 FORMA DE ADMINISTRACION
EL DIU DEBE SER INSERTADO EN LA CAVIDAD UTERINA.
6.4.7.1 TIEMPO DE COLOCACION
EL DIU PUEDE SER INSERTADO EN LOS SIGUIENTES
MOMENTOS:
- PERIODO INTERGENESICO: EL DIU PUEDE INSERTARSE
PREFERENTEMENTE DURANTE LA MENSTRUACION O EN CUALQUIER DIA DEL CICLO
MENSTRUAL CUANDO SE ESTE RAZONABLEMENTE SEGURO DE QUE NO HAY EMBARAZO.
- POSPLACENTA: LA INSERCION DEBE REALIZARSE DENTRO
DE LOS 10 MINUTOS POSTERIORES A LA SALIDA DE LA PLACENTA. ESTA TECNICA
PUEDE REALIZARSE DESPUES DE UN PARTO O DURANTE UNA CESAREA.
- PREALTA: AL EGRESO HOSPITALARIO SE PUEDE HACER LA
COLOCACION DEL DIU ANTES DE QUE LA PACIENTE SEA ENVIADA A SU
DOMICILIO, DESPUES DE LA RESOLUCION DE CUALQUIER EVENTO OBSTETRICO.
- POSABORTO: INMEDIATAMENTE DESPUES DEL LEGRADO O
ASPIRACION ENDOUTERINA POR ABORTO DE CUALQUIER EDAD DE EMBARAZO.
- PUERPERIO TARDIO: ENTRE 4 Y 6 SEMANAS POSABORTO,
POSPARTO Y POSCESAREA.
6.4.8 LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCION
EL DIU DEBE SER APLICADO:
- DESPUES DE PROPORCIONAR CONSEJERIA.
- POR PERSONAL CAPACITADO EN LA EXPLORACION DEL
APARATO GENITAL FEMENINO Y EN LAS DIVERSAS TECNICAS DE INSERCION.
- SIGUIENDO LAS RECOMENDACIONES ESPECIFICAS PARA
CADA TIPO DE DIU.
- CUMPLIENDO LAS TECNICAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA.
- NO SE DEBE RECOMENDAR EN MUJERES CON VARIOS
COMPAÑEROS SEXUALES Y EXPUESTAS A ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
POR EL RIESGO DE DESARROLLAR ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA.
6.4.8.1 TECNICA DE INSERCION DEL DIU
PARA LA INSERCION DE DIU DURANTE EL INTERVALO
INTERGENESICO, EL PUERPERIO MEDIATO Y EL POSABORTO DE 12 SEMANAS DE
EDAD GESTACIONAL O MENOS, SE REQUIERE DEL INSERTOR QUE ACOMPAÑA AL
DIU. EN LOS PERIODOS POSPLACENTA, TRANSCESAREA, POSABORTO DE MAS DE 12
SEMANAS DE GESTACION Y EL POSPARTO MEDIATO (PREALTA) NO DEBE USARSE EL
INSERTOR.
6.4.8.1.1 INTERVALO INTERGENESICO
SE DEBE INFORMAR A LA USUARIA DE COMO SERA EL
PROCEDIMIENTO DE INSERCION Y DE LA IMPORTANCIA DE SU COLABORACION
DURANTE EL MISMO. SE DEBE HACER UNA EXPLORACION PELVICA BIMANUAL
PREVIA A LA COLOCACION DEL DIU PARA PRECISAR LA FORMA, TAMAÑO Y
POSICION DEL UTERO, ASI COMO PARA DESCARTAR ALGUNA PATOLOGIA PELVICA.
CON LA AYUDA DE UN ESPECULO VAGINAL, SE VISUALIZARA
EL CERVIX Y SE HARA LIMPIEZA DEL CUELLO UTERINO, EMPLEANDO UNA GASA
CON SOLUCION ANTISEPTICA.
EMPLEANDO PINZA DE POZZI, SE TOMA EL LABIO ANTERIOR
DEL CUELLO UTERINO, Y SE TRACCIONA SUAVEMENTE PARA RECTIFICAR EL
ANGULO ENTRE EL CANAL CERVICAL Y LA CAVIDAD UTERINA. CON UN
HISTEROMETRO, DE PREFERENCIA MALEABLE, SE DETERMINA LA LONGITUD DE LA
CAVIDAD UTERINA. SE REGISTRA LA DISTANCIA ENTRE EL ORIFICIO CERVICAL
EXTERNO Y EL FONDO DE LA CAVIDAD. SI LA LONGITUD ES MENOR A 6 CM NO
DEBE INSERTARSE EL DIU. SI LA LONGITUD ES MAYOR A 6 CM SE DEBE
INSERTAR EL DIU SIGUIENDO LOS LINEAMIENTOS SEÑALADOS EN EL INSTRUCTIVO
DE USO, QUE ES PROPORCIONADO POR EL FABRICANTE O EN LOS MANUALES DE
PROCEDIMIENTOS ELABORADOS POR LAS INSTITUCIONES DEL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD. UNA VEZ TERMINADA LA INSERCION, SE RETIRA LA PINZA DE POZZI,
SE VERIFICA QUE NO EXISTA HEMORRAGIA EN LOS SITIOS DE PRENSION, SE
RECORTAN LOS HILOS GUIA A 2 CM DEL ORIFICIO EXTERNO DEL CERVIX EN CASO
NECESARIO Y SE RETIRA EL ESPECULO VAGINAL.
6.4.8.1.2 INSERCION POSPLACENTA
EXISTEN DOS TECNICAS PARA LA INSERCION DEL DIU: CON
PINZA Y MANUAL.
6.4.8.1.2.1 TECNICA CON PINZA
ESTA TECNICA SE REALIZA CON DOS PINZAS DE ANILLOS
(FORESTER), UNA RECTA Y UNA CURVA, ASI COMO DOS VALVAS VAGINALES:
1) SE TOMA EL DIU CON LA PINZA DE FORESTER CURVA,
PROCURANDO QUE EL TALLO VERTICAL DE LA "T" FORME UN ANGULO DE 45
GRADOS CON EL TALLO DE LA PINZA, CON EL FIN DE ALEJAR LOS HILOS GUIA;
LA PINZA SE DEJA A LA MANO EN LA MESA DE INSTRUMENTOS.
2) SE EXPONE EL CERVIX CON LAS VALVAS VAGINALES Y
CON LA PINZA FORESTER RECTA (NO DEBE USARSE PINZA DE POZZI), SE TOMA
EL LABIO ANTERIOR QUE SE TRACCIONA LIGERAMENTE PARA CORREGIR LA
POSICION DEL UTERO.
3) CON LA OTRA MANO SE INTRODUCE LA PINZA QUE
SOSTIENE EL DIU, HASTA EL FONDO DE LA CAVIDAD UTERINA.
4) SE SUELTA LA PINZA QUE SOSTIENE EL LABIO
ANTERIOR DEL CERVIX Y CON LA MANO LIBRE SE PALPA LA PARTE MAS ALTA DEL
UTERO.
5) EMPUJANDO LIGERAMENTE LA PINZA CON EL DIU, SE
CONFIRMA QUE ESTE ESTE EN EL FONDO DE LA CAVIDAD UTERINA; SE ABRE LA
PINZA LIBERANDO EL DIU Y SE LA RETIRA CUIDANDO DE NO JALAR LOS HILOS Y
SE CORTAN ESTOS A 2 CM POR FUERA DEL ORIFICIO EXTERNO DEL CERVIX,
CUANDO EL DIU TIENE HILOS DE 30 CM DE LONGITUD. CUANDO EL DIU TIENE
HILOS DE 12 A 15 CM DE LONGITUD, ESTOS NO DEBEN SER VISIBLES AL TRAVES
DEL CERVIX SI LA APLICACION ES CORRECTA; LUEGO SE RETIRA LA PINZA DEL
CERVIX Y LAS VALVAS VAGINALES.
6.4.8.1.2.2 TECNICA MANUAL
1) EL DIU SE COLOCA ENTRE LOS DEDOS INDICE Y MEDIO
CON LOS HILOS GUIA EN EL DORSO DE LA MANO.
2) LA OTRA MANO SE COLOCA EN EL ABDOMEN SOBRE LA
PARTE SUPERIOR DEL UTERO.
3) SE INTRODUCE LA MANO QUE PORTA EL DIU A TRAVES
DEL CERVIX, HASTA EL FONDO DE LA CAVIDAD UTERINA Y SE SUELTA ESTE.
4) SE RETIRA LA MANO DE LA CAVIDAD UTERINA CUIDANDO
DE NO JALAR LOS HILOS GUIA. SE CORTAN ESTOS COMO SE INDICO EN LA
TECNICA CON PINZA.
LAS DOS TECNICAS SON SATISFACTORIAS Y SIN
DIFERENCIA SIGNIFICATIVA EN LAS TASAS DE EXPULSION; SIN EMBARGO, SE
DEBE RECOMENDAR QUE SE USE LA TECNICA CON PINZA PARA LAS MUJERES A
QUIENES NO SE LES PROPORCIONO ANESTESIA GENERAL O BLOQUEO PERIDURAL
PARA LA ATENCION DEL PARTO.
6.4.8.1.3 TRANSCESAREA
LA INSERCION DEL DIU TRANSCESAREA SE REALIZA CON
LAS TECNICAS CON PINZA Y MANUAL.
6.4.8.1.3.1 TECNICA CON PINZA
ESTA TECNICA SE REALIZA CON DOS PINZAS DE ANILLOS
(FORESTER).
EL PROCEDIMIENTO ES EL SIGUIENTE:
1) DESPUES DEL ALUMBRAMIENTO SE LIMPIA LA CAVIDAD
UTERINA Y SE COLOCA UNA PINZA DE FORESTER EN EL BORDE SUPERIOR DE LA
HISTEROTOMIA.
2) EL DIU SE TOMA CON UNA PINZA DE ANILLOS EN LA
FORMA QUE FUE DESCRITA PARA SU INSERCION EN POSPLACENTA.
3) CON UNA MANO SE LEVANTA LA PINZA QUE SOSTIENE EL
BORDE SUPERIOR DE LA HISTEROTOMIA.
4) CON LA OTRA MANO SE INTRODUCE LA PINZA QUE LLEVA
EL DIU HASTA EL FONDO DE LA CAVIDAD UTERINA.
5) SE SUELTA LA PINZA QUE SOSTIENE EL BORDE
SUPERIOR DE LA HISTEROTOMIA Y CON ESA MANO, MEDIANTE LA PALPACION EN
LA PARTE SUPERIOR DEL UTERO, SE VERIFICA QUE LA PINZA CON EL DIU SE
ENCUENTRE EN EL FONDO DE LA CAVIDAD.
6) SE LIBERA EL DIU Y SE RETIRA LA PINZA CON
CUIDADO, PARA NO JALAR LOS HILOS GUIA, DEJANDO EL EXTREMO DISTAL DE
ESTOS EN EL SEGMENTO UTERINO. NO HAY NECESIDAD DE SACAR LOS HILOS A LA
VAGINA A TRAVES DEL CERVIX, YA QUE ESTO OCURRE ESPONTANEAMENTE.
SE DEBE TENER CUIDADO DE NO INCLUIR LOS HILOS GUIA
DEL DIU AL EFECTUAR LA HISTERORRAFIA.
6.4.8.1.3.2 TECNICA MANUAL
1) SE TOMA EL DIU ENTRE LOS DEDOS DE LA MANO EN LA
FORMA YA DESCRITA, PARA SU INSERCION EN POSPLACENTA.
2) LA OTRA MANO SE COLOCA EN LA PARTE MAS ALTA DEL
UTERO PARA VERIFICAR QUE EL DIU LLEGUE AL FONDO DE LA CAVIDAD.
3) SE INTRODUCE LA MANO QUE LLEVA EL DIU A TRAVES
DE LA HISTEROTOMIA, HASTA EL FONDO DE LA CAVIDAD UTERINA Y SE SUELTA
ESTE.
4) SE RETIRA LA MANO DE LA CAVIDAD CUIDANDO NO
JALAR LOS HILOS GUIA. EL EXTREMO DISTAL DE ESTOS SE DEJA DENTRO DEL
UTERO A NIVEL DEL SEGMENTO, YA QUE LOS HILOS GUIA PASAN
ESPONTANEAMENTE A LA VAGINA.
SE DEBE TENER CUIDADO DE NO INCLUIR LOS HILOS GUIA
DEL DIU AL REALIZAR LA HISTERORRAFIA.
6.4.8.1.4 POSABORTO
LA INSERCION DEL DIU EN POSABORTO DE 12 SEMANAS O
MENOS, RESUELTO MEDIANTE LEGRADO INSTRUMENTAL O ASPIRACION
ENDOUTERINA, DEBE EFECTUARSE CON EL INSERTOR, USANDO LA TECNICA DE
APLICACION DESCRITA PARA EL INTERVALO INTERGENESICO.
PARA LOS ABORTOS DE MAS DE 12 SEMANAS, RESUELTOS
MEDIANTE LEGRADO INSTRUMENTAL, SE USARA LA TECNICA CON PINZA. SI SE
HUBIEREN RESUELTO POR LEGRADO DIGITAL, LA INSERCION PUEDE HACERSE CON
TECNICA MANUAL O CON PINZA, SEGUN FUE DESCRITO.
6.4.8.1.5 PREALTA
EL DIU PUEDE APLICARSE PREVIAMENTE A LA ALTA
HOSPITALARIA DE LA MUJER, SIGUIENDO LA TECNICA DE APLICACION CON
PINZA, DESCRITA PARA LA INSERCION POSPLACENTA Y POSABORTO DEL SEGUNDO
TRIMESTRE. LA INSERCION DEL DIU ANTES DEL EGRESO CONSTITUYE UN RECURSO
PARA AQUELLAS MUJERES QUE NO HABIAN ACEPTADO EL DIU ANTES DEL PARTO Y
QUE DESPUES DE RECIBIR CONSEJERIA OPTAN POR ESTE METODO, ASI COMO
AQUELLAS QUE HUBIEREN SUPERADO LA CAUSA DE CONTRAINDICACION O
PRECAUCION.
6.4.9 DURACION DE LA PROTECCION ANTICONCEPTIVA
LA PROTECCION ANTICONCEPTIVA QUE BRINDAN LOS
DISPOSITIVOS VARIA DE ACUERDO CON EL PRINCIPIO ACTIVO O COADYUVANTE
QUE CONTENGAN. LA DURACION DE LA EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA DE LOS
DISPOSITIVOS TIPO TCU 380A Y TCU 220C ES DE SEIS A OCHO AÑOS Y PARA
LOS MULTILOAD 375 Y 250 ES DE CINCO Y TRES AÑOS, RESPECTIVAMENTE.
AL TERMINO DEL PERIODO DE EFECTIVIDAD DEL DIU, SI
LA USUARIA REQUIERE AUN ESTE TIPO DE METODO, DEBE REEMPLAZARSE POR
OTRO EN FORMA INMEDIATA A LA REMOCION.
6.4.10 EFECTOS COLATERALES
EN GENERAL, EL DIU ES BIEN TOLERADO POR LA MAYORIA
DE LAS USUARIAS. LOS EFECTOS COLATERALES SON POCO FRECUENTES,
GENERALMENTE LIMITADOS A LOS PRIMEROS MESES POSTERIORES A LA INSERCION
Y SE PUEDEN MANIFESTAR COMO:
- DOLOR PELVICO DURANTE EL PERIODO MENSTRUAL.
- AUMENTO DE LA CANTIDAD Y DURACION DEL SANGRADO
MENSTRUAL.
6.4.11 CONDUCTA A SEGUIR EN CASO DE PRESENTARSE
EFECTOS COLATERALES
LAS USUARIAS QUE REFIERAN EFECTOS COLATERALES DEBEN
RECIBIR CONSEJERIA ADICIONAL, ENFATIZANDO LAS CARACTERISTICAS Y
CONSECUENCIAS DEL USO DEL METODO.
- LOS EFECTOS COLATERALES DEBEN SER TRATADOS. SI
LAS MOLESTIAS PERSISTEN MAS ALLA DE 90 DIAS, DEBE DE CONSIDERARSE LA
POSIBILIDAD DE REEMPLAZAR EL DIU Y SI AUN PERSISTIERAN, SE DEBE
RETIRAR Y SELECCIONAR OTRO METODO ANTICONCEPTIVO.
UNA COMPLICACION INMEDIATA QUE SE PUEDE PRESENTAR
COMO ACCIDENTE DURANTE LA INSERCION DEL DIU ES LA PERFORACION UTERINA;
EN ESTE CASO LA USUARIA DEBE SER REFERIDA DE INMEDIATO A UNA UNIDAD
HOSPITALARIA PARA SU ATENCION.
6.4.12 SEGUIMIENTO DE LA USUARIA
LAS REVISIONES SUBSECUENTES DEBEN PROGRAMARSE, LA
PRIMERA ENTRE LA CUARTA Y LA SEXTA SEMANAS POSTERIORES A LA INSERCION.
SI LA APLICACION SE REALIZO DESPUES DE UN EVENTO OBSTETRICO SE
RECORTARAN LOS HILOS DEL DIU A UNA DISTANCIA DE DOS CENTIMETROS POR
FUERA DEL ORIFICIO EXTERNO DEL CERVIX, EN CASO NECESARIO. LA SEGUNDA
REVISION SE DEBE EFECTUAR A LOS SEIS MESES A PARTIR DE LA INSERCION Y
POSTERIORMENTE CADA AÑO CONTADO A PARTIR DE LA FECHA DE APLICACION DEL
DIU O CUANDO LA USUARIA LO ESTIME NECESARIO. EN CADA VISITA CLINICA
DEBE VERIFICARSE LA POSICION CORRECTA DEL DIU MEDIANTE LA
VISUALIZACION DE LOS HILOS GUIA, INVESTIGAR LA PRESENCIA DE EFECTOS
COLATERALES, DESCARTAR LA PRESENCIA DE EMBARAZO Y DETECTAR LA
EXISTENCIA DE INFECCIONES CERVICO - VAGINALES. EN CASO DE EMBARAZO, SI
LOS HILOS SON VISIBLES, SE RETIRARA EL DIU. SI LOS HILOS NO SON
VISIBLES NO SE DEBE INTENTAR EL RETIRO DEL DISPOSITIVO.
SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, EN LA VISITA ANUAL SE DEBE
EFECTUAR TOMA DE MUESTRA PARA CITOLOGIA CERVICO - VAGINAL
(PAPANICOLAOU).
