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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-157-SSA1-1996, SALUD AMBIENTAL. PROTECCION Y SEGURIDAD RADIOLOGICA EN EL DIAGNOSTICO MEDICO CON RAYOS X. - 29/09/1997
8. Protección del paciente
Numeral 8

 
     
 

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8.1 SOLO BAJO PRESCRIPCION MEDICA SE PODRA EXPONER A UN SER HUMANO A LAS RADIACIONES PRODUCIDAS POR UN EQUIPO DE RAYOS X Y NUNCA POR DECISIONES DE CARACTER ADMINISTRATIVO O DE RUTINA. SE PROHIBE LA RADIOGRAFIA CORPORAL TOTAL (NINOGRAMA).

8.2 EL MEDICO RADIOLOGO Y EL TECNICO RADIOLOGO SON RESPONSABLES DE QUE EN CADA ESTUDIO SE UTILICE EL EQUIPO ADECUADO PARA LA PROTECCION RADIOLOGICA DEL PACIENTE, SE PROCURE QUE LA EXPOSICION DEL PACIENTE SEA LA MINIMA INDISPENSABLE Y SE EVITE LA REPETICION INNECESARIA DE ESTUDIOS RADIOLOGICOS.

8.3 DEBE EXISTIR UN MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICOS AUTORIZADO CONJUNTAMENTE POR EL TITULAR Y EL RESPONSABLE DE LA OPERACION Y FUNCIONAMIENTO, QUE EXPLIQUE LA FORMA DE REALIZAR CADA UNA DE LAS TECNICAS DE EXPLORACION RADIOLOGICA QUE SE UTILICEN EN EL ESTABLECIMIENTO, PREPARADO DE CONFORMIDAD CON LAS NORMAS DE PROTECCION Y SEGURIDAD RADIOLOGICA VIGENTES. DURANTE LA REALIZACION DE LOS ESTUDIOS RADIOLOGICOS, EL OPERADOR (MEDICO RADIOLOGO O TECNICO RADIOLOGO) DEBE APEGARSE A LO INDICADO EN DICHO MANUAL. EL CONTENIDO DEL MANUAL DEBE ACTUALIZARSE CUANDO EL AVANCE DE LA TECNICA, EL CAMBIO DE EQUIPO O EL CAMBIO DE PROCEDIMIENTOS LO AMERITE.

8.4 DURANTE EL ESTUDIO RADIOLOGICO UNICAMENTE EL PACIENTE DEBE PERMANECER EN LA SALA DE EXPOSICION, SOLO EN CASOS EXCEPCIONALES, CUANDO SEA IMPRESCINDIBLE PARA LLEVAR A CABO EL PROCEDIMIENTO NECESARIO O PARA FINES DE ENTRENAMIENTO, PODRA ACOMPAÑARLO OTRA PERSONA. DICHA PERSONA DEBE RECIBIR INSTRUCCIONES ESPECIFICAS DE LO QUE VA A HACER Y DEL RIESGO QUE IMPLICA, DEBE EMPLEAR EL EQUIPO DE PROTECCION ADECUADO (MANDIL, GUANTES, ENTRE OTROS) Y MANTENERSE SIEMPRE FUERA DEL HAZ DE RADIACION. EL EQUIVALENTE DE DOSIS DEBE LIMITARSE A 5 MSV POR ESTUDIO RADIOLOGICO.

8.5 DURANTE LA OPERACION DEL EQUIPO DE RAYOS X NO DEBEN PERMANECER PERSONAS NI PACIENTES EN LOS VESTIDORES ANEXOS A LA SALA DE EXPOSICION SI NO SE CUENTA CON EL BLINDAJE ADECUADO PARA ELLO.

8.6 LAS PUERTAS DE ACCESO A LA SALA DE RAYOS X, TANTO LA DE ENTRADA PRINCIPAL COMO LAS DE LOS VESTIDORES, DEBEN PERMANECER CERRADAS DURANTE EL ESTUDIO RADIOLOGICO.

8.7 LOS EQUIPOS DE RAYOS X SOLO PODRAN SER OPERADOS POR LAS SIGUIENTES PERSONAS:

8.7.1 MEDICOS RADIOLOGOS.

8.7.2 TECNICOS RADIOLOGOS.

8.7.3 PERSONAL DEL SERVICIO TECNICO O PERSONAL ENCARGADO DE REALIZAR LAS PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO.

8.7.4 PERSONAL EN ENTRENAMIENTO PARA LA OPERACION DEL EQUIPO, BAJO LA SUPERVISION DE UN MEDICO RADIOLOGO.

8.8 UNICAMENTE SE PUEDEN REALIZAR ESTUDIOS FLUOROSCOPICOS POR MEDICOS RADIOLOGOS CERTIFICADOS O BAJO SU SUPERVISION.

8.9 EL PACIENTE DEBE SER OBSERVABLE EN TODO MOMENTO DESDE LA CONSOLA DE CONTROL POR CONTACTO VISUAL DIRECTO A TRAVES DE UNA MIRILLA O MEDIANTE DOS SISTEMAS QUE SEAN REDUNDANTES ENTRE SI, POR EJEMPLO, CON ESPEJOS Y POR MEDIO DE UN SISTEMA DE CIRCUITO CERRADO DE TELEVISION. DEBE EXISTIR COMUNICACION ORAL.

8.10 EN TODO ESTUDIO RADIOLOGICO EL HAZ DE RADIACION DEBE LIMITARSE AL AREA DE INTERES Y SER SIEMPRE MENOR AL TAMAÑO DE LA PELICULA RADIOGRAFICA O DEL INTENSIFICADOR DE IMAGEN UTILIZADOS, DE MANERA QUE EL AREA EXPUESTA SEA UNICAMENTE LA INDICADA EN EL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICOS.

8.11 EN TODO ESTUDIO RADIOLOGICO EN EL QUE LAS GONADAS DEL PACIENTE QUEDEN A MENOS DE 5 CM DEL CAMPO DE RADIACION, DEBEN PROTEGERSE CON UN BLINDAJE DE ESPESOR EQUIVALENTE DE AL MENOS 0.5 MM DE PLOMO, EXCEPTO CUANDO EL BLINDAJE INTERFIERA EN EL ESTUDIO O EXCLUYA INFORMACION DIAGNOSTICA IMPORTANTE.

8.12 PARA LOS PACIENTES QUE PRESENTAN DIFICULTAD PARA PERMANECER QUIETOS DURANTE LA EXPOSICION, EL TECNICO RADIOLOGO DEBE USAR INMOVILIZADORES, TALES COMO BANDAS DE COMPRESION, EMPUÑADURAS, VENDAS, CUÑAS, FIJADORES DE CABEZA, ENTRE OTROS, Y ADICIONALMENTE EMPLEAR TECNICAS RADIOGRAFICAS RAPIDAS.

8.13 LA DISTANCIA FOCO-PIEL NO DEBE SER MENOR QUE 30 CM.

8.14 CUANDO EL EQUIPO NO CUENTE CON SISTEMA AUTOMATICO DE EXPOSICION, SE DEBE UTILIZAR UN METODO PARA DETERMINAR EL ESPESOR DEL PACIENTE Y PODER SELECCIONAR LA TENSION (KV) ADECUADA Y USAR LOS PARAMETROS RECOMENDADOS POR EL FABRICANTE DEL EQUIPO.

8.15 PARA REDUCIR LA RADIACION DISPERSA, ES OBLIGATORIO USAR LA REJILLA ANTIDISPERSORA EN LOS ESTUDIOS REALIZADOS CON EQUIPO MOVIL, EN LOS QUIROFANOS Y CUANDO LA REGION ANATOMICA BAJO ESTUDIO TENGA UN ESPESOR MAYOR QUE 12 CM.

8.16 CON EL OBJETO DE REDUCIR LA EXPOSICION DEL PACIENTE, SE DEBE UTILIZAR EN TODOS LOS ESTUDIOS RADIOGRAFICOS, LA COMBINACION COMPATIBLE CHASIS-PANTALLA-PELICULA-PROCESADOR AUTOMATICO O MANUAL, ASI COMO LA COMPATIBILIDAD DEL PROCESADOR AUTOMATICO CON LOS QUIMICOS ADECUADOS AL PROCESADOR Y AL TIPO DE PELICULA.

8.17 LAS PELICULAS RADIOGRAFICAS VIRGENES DEBEN ALMACENARSE DE CANTO Y EN LAS CONDICIONES QUE SE ESTABLECEN EN LA NOM-156-SSA1-1996.

8.18 LAS PELICULAS RADIOGRAFICAS DEBEN PROCESARSE UTILIZANDO EXCLUSIVAMENTE EL PROCEDIMIENTO Y LOS REACTIVOS APROBADOS EN EL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICOS.

8.19 CUANDO EL PACIENTE SEA UNA MUJER CON CAPACIDAD REPRODUCTORA, EL MEDICO RADIOLOGO Y EL TECNICO RADIOLOGO DEBEN INVESTIGAR LA POSIBILIDAD DE EMBARAZO. EN CASO DE DUDA SE DEBEN APLICAR LAS MEDIDAS DE PROTECCION RADIOLOGICA A EMBARAZADAS ESTABLECIDAS EN EL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICOS.

8.20 CUANDO UNA MUJER EMBARAZADA REQUIERA UN ESTUDIO RADIOLOGICO, EL MEDICO RADIOLOGO DEBE SUGERIR AL MEDICO SOLICITANTE LA APLICACION DE UNA TECNICA ALTERNATIVA QUE NO IMPLIQUE EXPOSICION A LA RADIACION. DE SER NECESARIO EL ESTUDIO RADIOLOGICO, SE DEBEN USAR LAS MEDIDAS DE PROTECCION APLICABLES A FIN DE QUE EL FETO RECIBA LA MINIMA RADIACION POSIBLE.

8.21 FLUOROSCOPIA.

8.21.1 DEBIDO A QUE LOS ESTUDIOS DE FLUOROSCOPIA PRODUCEN LA MAYOR DOSIS AL PACIENTE, EL MEDICO SOLICITANTE Y EL MEDICO RADIOLOGO DEBEN EVALUAR CON MAYOR CUIDADO LA NECESIDAD DEL ESTUDIO, PARA ASEGURAR QUE EL BENEFICIO POTENCIAL PARA EL PACIENTE COMPENSE EL RIESGO DEBIDO A LA EXPOSICION.

8.21.2 SE PROHIBE EL USO DE EQUIPO DE FLUOROSCOPIA SIN INTENSIFICADOR DE IMAGEN.

8.21.3 LA FLUOROSCOPIA NO DEBE USARSE EN SUSTITUCION DE LA RADIOGRAFIA.

8.21.4 EN TODO ESTUDIO FLUOROSCOPICO, EL CAMPO DE RADIACION DEBE LIMITARSE EXCLUSIVAMENTE AL AREA DE INTERES, ASEGURANDOSE QUE NO SEA MAYOR AL TAMAÑO DEL INTENSIFICADOR DE IMAGEN.

8.21.5 DURANTE LOS ESTUDIOS FLUOROSCOPICOS, SE DEBE EMPLEAR EL TIEMPO MINIMO INDISPENSABLE, ACCIONANDO EL INTERRUPTOR DE FLUOROSCOPIA SIEMPRE EN FORMA INTERMITENTE Y CONSIDERAR LA PROTECCION RADIOLOGICA DE ORGANOS SENSIBLES COMO CRISTALINO, TIROIDES Y GONADAS.

8.21.6 DURANTE LOS ESTUDIOS FLUOROSCOPICOS REALIZADOS UTILIZANDO EQUIPO CON ARCO EN C, DEBE PROCURARSE QUE EL HAZ DE RADIACION CUBRA UNICAMENTE EL AREA DE INTERES Y QUE LAS DEMAS PARTES DEL CUERPO DEL PACIENTE QUEDEN FUERA DE LA ZONA DE PENUMBRA, PARTICULARMENTE OJOS Y GONADAS. CUANDO SEA POSIBLE, ESTAS ULTIMAS DEBEN CUBRIRSE CON PROTECTORES DE GONADAS O UN MANDIL PLOMADO.

8.21.7 LOS MEDICOS NO RADIOLOGOS DE OTRAS ESPECIALIDADES SOLO PODRAN HACER USO DE LA FLUOROSCOPIA SI CUENTAN CON CAPACITACION EN PROTECCION RADIOLOGICA Y CON ASESORIA DE UN MEDICO RADIOLOGO.

8.22 MAMOGRAFIA

8.22.1 TODOS LOS ESTUDIOS DE MAMOGRAFIA DEBEN REALIZARSE CON EQUIPOS ESPECIALMENTE DISEÑADOS PARA ESE FIN. SE PROHIBE EL USO DE EQUIPOS CONVENCIONALES O MODIFICACIONES DE ESTOS PARA REALIZAR ESTUDIOS DE MAMA, ASI COMO EL USO DE XEROMAMOGRAFIA.

8.22.2 QUEDA PROHIBIDO UTILIZAR EQUIPOS DE MAMOGRAFIA CON TUBO DE RAYOS X CUYO PUNTO FOCAL SEA MAYOR A 0.4 MM.

8.22.3 UNICAMENTE PUEDEN APLICAR TECNICAS MAMOGRAFICAS LOS MEDICOS RADIOLOGOS Y AQUELLOS TECNICOS RADIOLOGOS QUE HAYAN RECIBIDO CAPACITACION EN MAMOGRAFIA EN UNA INSTITUCION DE SALUD RECONOCIDA POR LA SECRETARIA DE SALUD.

8.22.4 EN TODO ESTUDIO MAMOGRAFICO DEBE UTILIZARSE COMPRESOR DE MAMA.

8.22.5 EN TODAS LAS PROYECCIONES CONVENCIONALES DEBE USARSE LA REJILLA ANTIDISPERSORA Y ASEGURAR QUE LA DISTANCIA FOCO IMAGEN CORRESPONDA A LA FOCALIZACION DE ESA REJILLA.

8.22.6 EN LAS PROYECCIONES CONVENCIONALES, EL HAZ DE RADIACION DEBE COLIMARSE AL TAMAÑO DE LA PELICULA RADIOGRAFICA. EN LAS PROYECCIONES AMPLIFICADAS Y CUANDO SE USEN COMPRESORES PARCIALES, EL HAZ DE RADIACION DEBE LIMITARSE A LA ZONA DE INTERES COMPRIMIDA.

8.22.7 EN LAS PROYECCIONES AMPLIFICADAS NO SE DEBE USAR UN PUNTO FOCAL MAYOR A 0.1 MM NI REJILLA ANTIDISPERSORA, NI UTILIZAR FACTORES DE AMPLIFICACION MAYORES A 1.8.

8.22.8 PARA PACIENTES MENORES DE 20 AÑOS DEBE USARSE UN METODO ALTERNATIVO, SE PUEDE EMPLEAR MAMOGRAFIA UNICAMENTE EN CASOS ANALIZADOS POR UN MEDICO ONCOLOGO CERTIFICADO O POR OTROS ESPECIALISTAS, EN CUYO CASO SE DEBERA ENTREGAR CONJUNTAMENTE CON LA PRESCRIPCION LA JUSTIFICACION DEL ESTUDIO.

8.22.9 EL REVELADO DE PLACAS MAMOGRAFICAS DEBE REALIZARSE EN UN PROCESADOR AUTOMATICO DE PELICULA Y DE PREFERENCIA EN UNO EXCLUSIVO AJUSTADO PARA ESE FIN.

8.22.10 LA LECTURA DE PLACAS MAMOGRAFICAS DEBE HACERSE DE PREFERENCIA EN LOS NEGATOSCOPIOS DISEÑADOS ESPECIALMENTE PARA ESE TIPO DE PLACAS.

8.23 EN TODO ESTABLECIMIENTO DEBE DISPONERSE AL MENOS DE LOS SIGUIENTES DISPOSITIVOS PARA LA PROTECCION DE ORGANOS DEL PACIENTE:

8.23.1 MANDILES PLOMADOS.

8.23.2 BLINDAJES PARA GONADAS (TIPO SOMBRA, CONCHA Y MANTILLAS PLOMADAS).

8.23.3 COLLARIN PARA PROTECCION DE TIROIDES.

8.24 LOS EQUIPOS MOVILES DEBEN UTILIZARSE UNICAMENTE CUANDO EL PACIENTE NO PUEDA SER TRANSPORTADO A UN EQUIPO FIJO Y DESPUES DE CONSIDERAR LAS MEDIDAS DE PROTECCION RADIOLOGICA NECESARIAS.

8.25 EN LA TOMA DE PLACAS CON EQUIPOS MOVILES O PORTATILES DEBE EMPLEARSE SIEMPRE EL COLIMADOR CON ILUMINACION DEL CAMPO O BIEN EL CONO ADECUADO, PARA DELIMITAR EL HAZ DE RADIACION A LA ZONA DE INTERES DIAGNOSTICO. QUEDA PROHIBIDO EL USO DE EQUIPOS SIN COLIMADOR.

8.26 SE PROHIBE EL USO DE EQUIPOS PORTATILES DE RAYOS X, EXCEPTO:

8.26.1 PARA ATENCION DOMICILIARIA CUANDO EL PACIENTE NO PUEDA ABANDONAR SU CAMA.

8.26.2 EN INSTITUCIONES DE SALUD, PUBLICAS O PRIVADAS, EN LAS QUE EVENTUALMENTE SE REQUIERA DE ESTE TIPO DE ESTUDIOS PARA UN PACIENTE ENCAMADO.

EN AMBOS CASOS EL OPERADOR DEBE CUMPLIR CON LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN LA NOM-146-SSA1-1996.

8.27 CON OBJETO DE REDUCIR EL NUMERO DE PLACAS REPETIDAS POR ERROR DE OPERACION O DE REVELADO, SE DEBEN ESTABLECER LOS CONTROLES ADMINISTRATIVOS ADECUADOS PARA CONTABILIZARLAS, PARA EFECTUAR UNA REVISION TECNICA PERIODICA A FIN DE DETERMINAR LAS CAUSAS DE LA REPETICION Y PARA APLICAR LAS MEDIDAS CORRECTIVAS PERTINENTES.

8.28 PARA EVITAR REPETICION DE RADIOGRAFIAS POR DIFICULTADES PARA SU OBSERVACION, SE RECOMIENDA UTILIZAR EL NEGATOSCOPIO ADECUADO, EMPLEAR MASCARILLAS PARA EVITAR DESLUMBRAMIENTOS Y ATENUAR LA LUZ AMBIENTAL CUANDO SEA FACTIBLE.

8.29 TODA PLACA RADIOGRAFICA DEBE CONTENER UNA IMPRESION (A LA DERECHA DEL PACIENTE), CON LA SIGUIENTE INFORMACION: FECHA DEL ESTUDIO, NOMBRE DEL PACIENTE, IDENTIFICACION DEL ESTABLECIMIENTO Y CLAVE O INICIALES DEL TECNICO QUE LA TOMO. EN MAMOGRAFIA SE DEBEN INCLUIR LOS PARAMETROS DE EXPOSICION DE CADA PLACA, PARA PODER TOMAR NUEVAS PLACAS BAJO LAS MISMAS CONDICIONES Y FACILITAR LA COMPARACION AL ESTUDIAR LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD.

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