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  SUBDIRECCION GENERAL MEDICA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE DICTAMENES MEDICOS, CERTIFICADOS DE DEFUNCION Y TRASLADO DE CADAVERES. - 25/04/1994
CAPITULO IV. - POLITICAS:
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE FORMATOS
*

 
     
 

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OBJETIVO

PROPORCIONAR EL APOYO TECNICO ADMINISTRATIVO PARA REALIZAR FORMALMENTE LA SOLICITUD, ELABORACION Y TRAMITE DE DICTAMENES MEDICOS QUE REQUIERAN LOS DERECHOHABIENTES EN LAS UNIDADES HOSPITALARIAS DEL INSTITUTO.

DISTRIBUCION

NO. TANTOS

ORIGINAL TRES COPIAS

DESTINO UTILIZACION

UNIDADES MEDICAS. PARA LA ELABORACION DE DICTAMENES LOS MEDICOS ESPECIALISTAS.

SUBDIRECCION DE PENSIONES.

REGISTRO DE VIGENCIA DE DERECHOS. SUBDIRECCION DE PRESTACIONES ECONOMICAS.

DEPENDENCIAS

REPRESENTACIONES SINDICALES.

A. - DATOS DE LA SECRETARIA O ENTIDAD.

1 NOMBRE O RAZON SOCIAL

LA DEPENDENCIA DONDE LABORA EL TRABAJADOR DERECHOHABIENTE.

2 REGISTRO FEDERAL DE CAUSANTES

EL REGISTRO QUE CORRESPONDA A LA DEPENDENCIA.

3 DOMICILIO, CALLE Y NUMERO

DIRECCION DE LA DEPENDENCIA.

4 ACTIVIDAD O GIRO

LA ACTIVIDAD QUE DESARROLLE LA DEPENDENCIA.

5 CIUDAD

UBICACION DE LA DEPENDENCIA.

6. C.P.

CODIGO POSTAL DE LA DEPENDENCIA.

7 ESTADO

ESTADO DE LA REPUBLICA QUE CORRESPONDA LA UBICACION GEOGRAFICA DE LA DEPENDENCIA.

8 TELEFONO

TELEFONO O TELEFONOS DE LA DEPENDENCIA.

B.- DATOS DE TRABAJADOR

9 NOMBRE DEL TRABAJADOR

APELLIDO Y NOMBRE DEL TRABAJADOR Y DERECHOHABIENTE.,

10 NUM. DE AFILIACION O REG.

NUMERO DE AFILIACION O REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES

11 OCUPACION

ACTIVIDAD QUE REALICE EL DERECHOHABIENTE

12 TIEMPO DE REALIZARLA

AÑOS DE REALIZAR ACTIVIDADES, EL TRABAJADOR DERECHOHABIENTE EN SU DEPENDENCIA.

13 EDAD

EDAD DEL TRABAJADOR DERECHOHABIENTE.

14 SEXO

EL SEXO DEL TRABAJADOR DERECHOHABIENTE.

15 UNIDAD MEDICA DE ADSCRIPCION

UNIDAD MEDICA DE ADSCRIPCION QUE CORRESPONDA DE ACUERDO.

16 DOMICILIO, CALLE Y NUMERO

DIRECCION DEL TRABAJADOR.

17 CIUDAD

CIUDAD DONDE HABITE, EL TRABAJADOR DERECHOHABIENTE.

18 C.P.

CODIGO POSTAL.

19 ESTADO

ESTADO DE LA REPUBLICA DONDE HABITA EL TRABAJADOR DERECHOHABIENTE.

20 TELEFONO

TELEFONO DEL TRABAJADOR DERECHOHABIENTE.

C.- DATOS DEL BENEFICIARIO

21 NOMBRE DEL BENEFICIARIO

APELLIDOS Y NOMBRE DEL DERECHOHABIENTE BENEFICIARIO.

22 EDAD

EDAD DEL BENEFICIARIO.

23 SEXO

SEXO DEL BENEFICIARIO.

D- TIPO DE DICTAMEN

24 INVALIDEZ

SEÑALAR CON UNA "X" EL TIPO DE DICTAMEN CORRESPONDIENTE AL CASO.

ACUERDOS O CONVENIOS

DERECHO A PENSION

EDAD CRONOBIOLOGICA

VIGENCIA DE DERECHOS

CAMBIO DE ACTIVIDADES

E- ESTUDIO MEDICO

25 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES. NO PATOLOGICOS.

LA HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE.

26 DATOS CLINICOS DEL PADECIMIENTO ACTUAL.

LA SINTOMATOLOGIA DEL PADECIMIENTO O ENFERMEDAD ACTUAL.

27 EXPLORACION FISICA

SE REFIERE A LA REVISION FISICA DEL PACIENTE.

28 FECHA Y RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO.

LA FECHA EN QUE SE REALIZARON LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE Y SUS RESULTADOS.

29 INTERCONSULTAS

LA OPINION Y DIAGNOSTICO EFECTUADO POR OTROS ESPECIALISTAS CUANDO EL CASO LO REQUIERA.

30 DIAGNOSTICO

TODAS LAS PATOLOGIAS QUE PRESENTE EL PACIENTE O QUE ESTEN RELACIONADAS EN CASO DE CORRESPONDER A AQUELLOS QUE OPINAN EN ENTREDICHO LA HONORABILIDAD DE LOS PUESTOS, SE AUMENTARA LA CLAVE CIEN.

31 PRONOSTICOS - PARA LA VIDA

SI EL PACIENTE PRESENTA BUEN PRONOSTICO DE VIDA, SI ESTE ES MALO O RESERVADO.

- PARA EL TRABAJO

ASIMISMO PARA SU VIDA LABORAL.

32 DICTAMEN

OPINION O JUICIO DE CARACTER MEDICO QUE SE FORMA O EMITE RESPECTO DEL ESTADO QUE GUARDA UN PACIENTE.

33 ESTE PADECIMIENTO LO INVALIDA EN FORMA:

A) TOTAL Y PERMANENTE; B) TOTAL Y TEMPORAL C) PARCIAL Y PERMANENTE D) PARCIAL Y TEMPORAL

SEÑALAR CON UNA "X" EL TIPO DE INVALIDEZ QUE EL PACIENTE AMERITA.

34 NOMBRE COMPLETO DEL MEDICO QUE ELABORO ESTE DICTAMEN.

NOMBRE DEL MEDICO QUE DICTAMINA.

35 CLAVE MEDICA

CLAVE DEL MEDICO.

36 LUGAR DE ELABORACION

UNIDAD MEDICA DONDE ELABORO EL DICTAMEN.

37 DIA - MES - AÑO F) FIRMA DEL MEDICO QUE FORMULO EL DICTAMEN.

FECHA EN QUE SE ELABORO EL DICTAMEN.

38 DELEGACION

LA DELEGACION ESTATAL O DEL D.F, QUE CORRESPONDA.

39 FIRMA DEL MEDICO QUE FORMULO EL DICTAMEN.

FIRMA AUTOGRAFA DEL MEDICO QUE DICTAMINA.

40 VO. BO. DEL DIRECTOR

VALIDACION POR EL DIRECTOR DE LA UNIDAD MEDICA DEL DICTAMEN.

IMAGEN MAPN012.T02 FORMATO DE ORDEN DE TRASLADO FUNERARIO FORANEO

IMAGEN MAPN012.T03/ORGANIGRAMA DE OTORGAMIENTO O DICTAMEN MEDICOS IMAGEN MAPN012.T04/FORMATO DE TRASLADO DE CADAVERES IMAGEN MAPN012.T05/FORMATO DE CERTIFICADO DE DEFUNCION O MUERTE FETAL EN HOSPITAL IMAGEN MAPN012.T06/FORMATO DE CERTIFICADO DE DEFUNCION EN DOMICILIO IMAGEN MAPN012.T07/FORMATO DE CERTIFICADO DE MUERTE FETAL IMAGEN MAPN012.T08/FORMATO DE CERTIFICADO DE MUERTE FETAL

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